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前列腺增生的病因及病理
前列腺增生是老年男性的常见疾病,又称良性前列腺肥大。增生腺体位于膀胱颈,使尿路梗阻,引起尿频和排尿困难。早期膀胱壁肌层增厚,可以克服颈部阻力排尽尿液,随着腺体增大,逐渐超过了膀胱的代偿能力,尿液便残留膀胱,症状随之加重,甚至发生尿潴留或上尿路积水。
前列腺增生病因与性激素的平衡失调有关,睾丸产生的雄激素有睾酮和雄甾烯二醇,经代谢和储藏在前列腺细胞内的主要雄激素是双氢睾酮。前列腺增生组织的双氢睾酮含量比正常人高3~5倍,而睾酮和雄甾烯二醇的含量不变,因此双氢睾酮的异常聚集,是前列腺增生的重要因素。
前列腺增生分内外两层,内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体,外层为前列腺体,后者构成前列腺的主体,两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,现称该部分为移行带。镜检可见腺体间质有轻度增生,组织结构以增生旺盛的结缔组织和平滑肌为主,并有增大的腺囊。
前列腺增生使膀胱颈发生梗阻,膀胱为克服颈部阻力而加强收缩,使逼尿肌发生代偿性肥厚,呈小梁状突起。膀胱腔内压增高,膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重,尿液将不同程度地残留于膀胱。伴随残余尿的增多,膀胱壁逐渐变薄,膀胱内尿液便可逆流至输尿管和肾盂,引起肾功能减退,终发生尿毒症。
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